Al Consiglio Direttivo
dell'Associazione Giovani Ingegneri
della Provincia di Catanzaro

Oggetto: Richiesta di Iscrizione

Chiede

di essere ammesso all’Associazione Giovani Ingegneri della Provincia di Catanzaro, della quale condivide tutte le norme e finalità contenute nello Statuto dal sottoscritto letto e compreso in ogni sua parte,

e, consapevole ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000 della responsabilità penale derivante da dichiarazioni mendaci, dichiara sotto la propria responsabilità:

1. di essere in possesso del seguente titolo di studio:

2. di essere regolarmente iscritto all'Ordine degli Ingegneri:

SI -della provincia di	numero
NO

3. di consentire il trattamento dei propri dati personali ai sensi del D.lg. 193/2003;

4. di impegnarsi a versare la quota di iscrizione annuale.

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(Luogo, data)